Gegevens van jouw en je eventuele partner of begeleider

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Geboortedatum

Woonplaats

Telefoon

E-mailadres

Gegevens van je partner of begeleider

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Woonplaats

Geboortedatum danspartner

Telefoon

E-mailadres

Cursus
Bewegingsles - september 2025

Waar ken je ons van? Maak a.u.b. een keuze.
Maak hier je keuzeFacebookInstagramZoeken op websiteParkinson CaféGezien op schermGaanderbodeTip van iemand

Maak hieronder s.v.p. je keuze voor het ontvangen van mail.

Na de aanmelding sturen wij je graag éénmalig informatie met betrekking tot je 1e bijeenkomst.
Ga je hiermee akkoord?

JaNee

Verder sturen wij onze deelnemers mails met informatie over tijden - vakanties - etc.
Wil je deze ook ontvangen?

JaNee

Check eventueel onze Privacy Verklaring hoe wij met de door jou verstrekte gegevens omgaan.

Δ