Gegevens van jouw en je eventuele partner of begeleider

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Geboortedatum

Woonplaats

Telefoon

E-mailadres

Gegevens van je partner of begeleider

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Woonplaats

Geboortedatum danspartner of begeleider

Telefoon

E-mailadres

Cursus
Proefles

Waar ken je ons van? Maak a.u.b. een keuze.
Maak hier je keuzeFacebookInstagramZoeken op websiteParkinson CaféGezien op schermGaanderbodeTip van iemand

Maak hieronder s.v.p. je keuze voor het ontvangen van mail.

Na de aanmelding sturen wij je graag éénmalig informatie met betrekking tot je proefles.
Ga je hiermee akkoord?

JaNee

Check eventueel onze Privacy Verklaring hoe wij met de door jou verstrekte gegevens omgaan.

Δ